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1、泰州市城鎮(zhèn)職工大病保險的保障對象有哪些？

答：泰州市所有正常參保繳費的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員。

2、城鎮(zhèn)職工大病保險的籌資標準是多少？

答：城鎮(zhèn)職工大病保險資金從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按45元/人·年劃撥，參保人員本人不需額外繳費。

3、城鎮(zhèn)職工大病保險的保障范圍是什么？

答：大病保險主要保障參保人員在一個大病結(jié)算年度（每年7月1日至次年6月30日）內(nèi)經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險）報銷后，個人自付超過一定標準的住院和門診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療費用。

4、什么是合規(guī)費用？

答：合規(guī)醫(yī)療費用是指政策范圍內(nèi)費用，即參保人員在定點醫(yī)療機構住院和特殊病種門診發(fā)生的、符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準》規(guī)定除自費費用以外的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍內(nèi)體內(nèi)植入材料超過結(jié)算封頂以上部分（包括異地就醫(yī)人員使用的特殊醫(yī)用材料）的費用。

5、城鎮(zhèn)職工大病保險的待遇水平如何？

答：全市城鎮(zhèn)職工大病保險起付標準定為1.5萬元。個人自付的合規(guī)費用超過1.5萬元以上部分的費用實行分段補償。具體補償標準為：1.5萬元以上至10萬元的部分，按60%的比例補償；10萬元以上部分的費用，按70%的比例補償。結(jié)算年度從當年7月1日至次年6月30日止。今后年度隨全市人均可支配收入提高適時調(diào)整起付標準。

泰州市區(qū)患尿毒癥需血透或腹透的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員大病保險不設起付標準，其個人自付的合規(guī)費用10萬元以內(nèi)的部分，按60%的比例補償；10萬元以上部分，按70%的比例補償。

6、城鎮(zhèn)職工大病保險采取什么補償方式？

答：城鎮(zhèn)職工大病保險補償方式實行實時結(jié)算，即參保人員若符合職工大病保險的條件，在享受基本醫(yī)療保險待遇時，可同時享受職工大病保險的待遇。

7、城鎮(zhèn)職工大病保險以什么方式承辦？

答：按照省有關文件規(guī)定，各地城鎮(zhèn)職工大病保險通過政府采購招標形式確定1家商業(yè)保險公司承辦，以向商業(yè)保險公司購買服務或風險分擔的方式運行。

8、承辦的保險公司應具備什么條件？

答：承辦城鎮(zhèn)職工大病保險的商業(yè)保險公司必須符合《中國保監(jiān)會關于印發(fā)保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務管理暫行辦法的通知》（保監(jiān)發(fā)【2013】19號）以及《關于印發(fā)江蘇省城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機構招標管理若干規(guī)定的通知》（蘇發(fā)改規(guī)發(fā)【2013】2號）規(guī)定的條件。

9、城鎮(zhèn)職工大病保險什么時候?qū)嵤?span>

答：職工大病保險自2016年7月1日起施行。

10、城鎮(zhèn)職工大病保險與大病二次補償是什么關系？

答：城鎮(zhèn)職工大病保險實施后，職工大病二次補償不再執(zhí)行。為不影響2015.7-2016.6的職工大病二次補償待遇的享受，參保人員應于2016年6月底前結(jié)清住院、門診特殊病等醫(yī)療費用。

                             泰州市醫(yī)療保險管理中心